PENGKAJIAN

I.Biodata

A. Identitas Klien

1. Nama                          :Tn”M”

2. Usia                         :53 Tahun

3. Jenis Kelamin          :Laki-Laki

4. Agama                     :Islam

5. Suku Bangsa            :Bugis

6. Status Pernikahan    :Kawin

7. pekerjaan                  :Petani

8. Nomor RM                :26 44 19

9. Tanggal Masuk RS    :20-08-2016

10. Tanggal Penakajian : 21-08-2016

B. Penanggung Jawab

1. Nama                           :Suherman

2. Usia                             :31 Tahun

3. Jenis Kelamin              :Laki-Laki

4. Pekerjaan                     :Pegawai

5. Hubungan dengan Klien:Anak

II. Keluhan Utama

1.        Keluhan utama : lemas

2.        Faktor pencetus : bertahap

3.        Timbulnya keluhan :

4.        Timbul keluhan : pada saat klien beraktifitas

5.        Faktor yang memperberat : keluhan timbul saat beraktivitas

6.        Upaya yang di lakukan untuk mengatasinya :

       Di bantu : klien di bantu oleh keluarga atau perawat

7.        Diagnosa medik : anemis

III. Riwayat Kesehatan

a.         Riwayat kesehatan sekarang :

               klien masuk RS tenriawaru bone pada tanggal 20 agustus 2016 dengan keluhan lemas, keluhan bertambah bila beraktivitas dan di rasakan hilang timbul sejak upaya yang di lakukan untuk mengatasinya yaitu di bantu oleh keluarga atau perawat`

b.        Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Klien mengatakan tidak pernah masuk di RS

c.         Riwayat Kesehatan Keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama dengan klien

IV. Riwayat Psikososial

1.              Pola konsep Diri

a.              Citra Tubuh : klien hanya menganggap dirinya orang biasa

b.              Identitas Diri : keluarga klien mengatakan bahwa klien anak ke 3 dari 4 bersaudara

c.              Peran Diri : keluarga klien mengatakan klien berperan sebagai kepala rumah tangga

d.             Ideal Diri : keluarga klien mengatakan agar klien cepat sembuh dan dapat kembali pulang dan bisa berkumpul bersama keluarganya

e.              Harga Diri : keluarga klien mengatakan klien di sayangi dan di hargai oleh keluarganya

2.              Pola Kognitif : klien tidak mengalami gangguan ingatan

3.              Pola Koping : klien dalam mengambil keputusan selalu melibatkan keluarga

4.              Pola Interaksi : klien dapat berinteraksi dan keluarga, dokter dan perawat dengan baik.

V. Riwayat Spritual 

1. Ketaatan Klien Beribadah : sebelum masuk RS klien masih melaksanakan sholat 5 waktu, setelah di rawat di RS klien tidak dapat melaksanakan sholat 5 waktu.

2. Dukungan Keluarga Klien : keluarga klien sangat mendukung atas perawatan yang di berikan dan senantiasa memberikan semangat kepada klien.

3. Ritual Yang Biasa Di Jalankan Klien : klien selalu berdoa agar cepat sembuh.

VI. Pemeriksaan Fisik

A.    Keadaan Umum Klien

1.      Tanda-tanda stress : klien lemas

2.      Penampilan di hubungkan dengan usia : penampilan klien sesuai dengan usia.

3.      Ekspresi wajah : meringis

-Bicara : kurang baik atau tidak jelas

-Mood : kurang baik

4. Tinggi Badan : 165 cm

    Berat Badan : 42 kg

    Gaya Berjalan : bedrest

B.     Tanda-Tanda Vital

TD : 130/70 mmhg

S : 37⁰ C

N : 85x/i

P : 20x/i

C.     Sistem Pernapasan

1.      Hidung

a.       Inspeksi

Hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada pernapasan cuping hidung tidak ada sekret yang menghalangi penciuman, tidak ada polip, tidak ada epistaksis.

b.      Palpasi

Tidak ada nyeri tekan, tidak teraba adanya benjolan.

2.      Leher

a.       Inspeksi : tidak terdapat adanya pembesaran kelenjar tiroid.

b.      Palpasi : tidak teraba adanya pembesaran kelenjar tiroid. Refleks menelan kurang baik, tidak terdapat adanya tumor, tidak adanya nyeri tekan.

3.      Dada

a.       Inspeksi

Bentuk dada simetris kiri dan kanan, pergerakan dada mengikuti irama napas, perbendingan ukuran anterior dan pasterior 2:1, suara napas vasikuler (inspirasi˃ekspirasi) dan tidak ada nafas tambahan.

b.      Palpasi

Tidak teraba adanya massa dan nyeri tekan

Ekspansi dada simetris kiri dan kanan

D.    Sistem kardiovaskuler

1.      Inspeksi

Konjungtiva pucat, bibir pucat

2.      Palpasi

Arteri karotis cukup lemah daan vena jogularis tidak meninggi

3.      Auskultasi

Bunyi jantung s₁:lup s₂:dup, tidak ada bunyi tambahan murmur atau gallop

E.     Sistem pencernaan

1.      Inspeksi

Sklera tidak ikterus, bibir kering, tidak ada stomatitis, abdomen simetris kiri dan kanan.

2.      Palpasi

Tidak ada nyeri tekan pada abdomen, abdomen kembung, feses tidak teraba pada daerah kuadran kiri bawah kkolor desenden

3.      Auskultasi

Gerakan peristaltik 6x/i

F.      Sistem indra

a.       Mata

1.      Inspeksi

-kelopak mata tidak udema, alis mata pendek kiri dan kanan.

-visus:klien mampu melihat dengan jarak 30 cm dengan menggunakan objek jek yang di berikan.

-lapang pandang: klien mampu melihat objek dengan jarak 180⁰ sesuai dengan perintah

2.   Palpasi

Tidak ada nyeri tekan

b.      Hidung

1.      Inspeksi

Simetris kiri dan kanan, tidak ada sekret yang menghalangi,penciuman tidak ada epitaksis.

2.      Palpasi

Tidak ada nyeri tekan.

c.       Telinga

1.      Inspeksi

Simetris kiri dan kanan, kanal auditorius bersih, tidak ada serumen.

2.      Palpasi

Kedua daun telinga lentur, tidak ada nyeri tekan.

G.    Sistem syaraf

a.       Fungsi cerebral

1.      Status mental orientasi

Klien mengetahui hari ini, tanggal dan jam, klien dapat mengetahui kalau dirinya masuk RS, klien juga ampu mengenal keluarganya.

2.      Kesadaran

a.       Eyes:4 (dapat membuka mata secara spontan)

b.      Motorik:6 (dapat mengikuti perintah)

c.       Verbal:5 (mampu berbicara dengan baik)

3.      Bicara: kurang jelas

b.      Fungsi kranial

1.      Nervus I (olfaktorius): penciuman baik, klien mampu membedakan bau parfum dengan minyak kayu putih.

2.      Nervus II (optikus): klien mampu melihat dengan jarak 30 cm dan lapang pandang melihat dengan jarak 180^o

3.      Nervus III,IV,VI (okulomotorius,trochlear,abducen): klien mampu menggerakkan bola mata kesegala arah, refleks kornea: baik

4.      Nervus V (trigemenus): refleks menelan kurang baik

5.      Nervus VII (fasialis):

-sensorik→klien mampu merasakan sentuhan

-otonom→terdapat                           dan laktaminasi

-motorik→klien dapat mengontrol gerakan wajah seperti tersenyum dan mengerutkan dahi

6.      Nervus VIII (akustikus): pendengaran klien krang baik, klien kurang mampu mendengarkan           apa yang di sampaikan.

7.      Nervus IX (glosulfaringeus): klien dapat merasakan manis dtan pahit.

8.      Nervus X (vagus): gerrakan ovula baik,terdapat reaksi rangsangan mual muntah.

9.      Nervus IX (assesonus): terdapat tekanan antara pipoi kiri dan kanan, terdapat tekanan pada pundak.

10.  Nervus XII (hipoglosus): klien mampu menjulurkan lidah dan menggerakkan ke kiri dan ke kanan.

C. Fungsi motorik

1         5

1     5

1.      Massa otot menurun

2.      Tonus otot lemah

3.      Kekuatan otot lemah

D.  fungsi sensorik

Klien dapat merasakan stimulus atau ransangan dari luar misalnya sentuhan suhu panas dan dingin, klien mampu merasakan nyeri

E. fungsi cerebelum

Klien mengatakan bahwa ia bisa  menjaga keseimbangan namun merasa pusing

F. reflleks

1. bisep            : +/+ (terdapat reaksi)

2. trisep           : +/+ (terdapat reaksi)

3. patella          : +/+ (terdapat reaksi)

4. babinsky      : +/+ (terdapat reaksi)

H. sistem muskoloskeletal

1. kepala

a. inspeksi : bentuk kepala mesocephal, rambut beruban

b. palpasi  : tidak ada nyeri tekan, rambu tidak mudah tercabut

2. vetebrae

a. tidak terdapat lordosisi

b. tidak terdapat kiposis

c. tidak terdapat scoliosis

3. Pelvis : gaja berjalan tidak dikaji

4. lutut : ada pembengkakan, karena reumatik klien kambuh

 5. kaki : tidak ad pembengkakan

6. tangan : ada pembengkakan bagian lengan karena reumatik

I. sistem Inntegumen

1. rambut

a. inspeksi  : rambut beruban. Rambut kusam

b. palpasi : rambut tidak mudah tercabut, tidak ada nyeri tekan

2. kulit

a. inspeksi : warna kulit sawomatang, kulit kering, kulit keriput

b. palpasi : temperatur teraba, hangat dan tidak ada nyeri tekan

3. kuku

a. inspeksi : warna putih, cembung dan tebal, permukaan kuku rata, kuku tangan dan kaki tidak panjang dan kotor

J. sistem endokrin

Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, polidipsi dan polipagi tidak ada suhu dalam batas normal, keringat tidak berlebihan.

K. sistem perkemihan

Tidak terdapat edema, tidak terdapat nocturia dan disuria dan tidak mengalami kencing batu

L. sitem reproduksi

a. tidak dikaji karena klien menolak

b. klien sudah berkeluarga dan mempunyai  anak

c. pertumbuhan rambut

inspeksi : terdapat pertumbuhan pada ketiak

d.   Pertumuhan jakun : terdapat pertumbuhan jakun

M. sistem imun

Tidak terdapat riwayat alergi dan terdapat riwayat transfusi

VII. Aktivitas sehari-hari

NO	KONDISI	SEBELUM SAKIT	SAAT SAKIT
	a.      NUTRISI
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.	Selera makan Menu makan Frekunsi makanan Makanan yang di sukai Makanan pantangan Pembatasan pada makanan Cara makan	Baik Ikan, nasi, sayur 3x sehari Gado-gado Tidak ada Tidak ada sendiri	Kurang baik Bubur Tidak teratur - - Tidak ada Di bantu
	3.          b.  cairan
1. 2. 3.	Jenis yang di konsumsi Frekuensi makanan Kebutuhan cairan	Air putih 8 gelas/hari 8 gelas/hari	Air putih dan cairan Tidak teratur Tidak teratur
	c.       El       c. eminasi BAB dan BAK
1. 2. 3.	Tempat pembuangan Konsistensi Frekuensi	Wc lancar tidak teratur	Wc Tidak teratur Tidak teratur
	d. istirahat tidur
1. 2. 3. 4.	Jam tidur Siang: Malam: Pola tidur Kebiasaan sebelum tidur Kesulitan tidur	13.00-15.30 21.00-04.30 Teratur Nonton,baca doa Tidak ada	Tidak teratur Tidak teratur Tidak teratur Tidak ada Gelisah
	e. olahraga
1. 2.	Program olahraga Berapa lama olahraga	Tidak ada Tidak ada	Tidak ada Tidak ada
	f. personal hygiene
1. 2. 3.	Mandi Frekuensi Alat mandi Cuci rambut Frekuensi Alat Gunting kuku Frekuensi Alat	Sendiri 2x/hari Sabun Sendiri Tidak menentu Sampo Sendiri 2x/sebulan Gunting kuku
	g. aktivitas/mobilitas fisik
1. 2. 3. 4.	Kegiatan sehari-hari Pengaturan pendapat harian Penggunan alat bantu Kesulitan pergerakan tubuh	Petani Tidak ada Tidak ada Tidak sulit	Tidak ada Tidak ada Di bantu keluarga Sulit
	h. rekreasi
1. 2. 3. 4.	Perasaan saat bekerja Berapa banyak waktu luang Waktu senggang keluarga Kegiatan libur	Senang Tidak menentu Tidak ada Tidak ada	Tidak ada Tidak ada Di bantu keluarga Sulit

DATA FOKUS

Nama klien:Tn”M”                                                                       Diagnosa medis:anemis

Umur:53 tahun                                                                             Ruangan:interna 1

Jenis kelamin:laki-laki                                                                  Tanggal:21 agustus 2016

NO	DATA SUBJEKTIF	DATA OBJEKTIF
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.	Klien mengatakan perasaan lemas Klien mengatakan rasa sakitnya hilang timbul Klien mengatakan sakitnya timbul pada saat beraktivitas Klien mengatakan nafsu makan berkurang karena nyeri pada tenggorokan Klien mengatakan susah bergerak karena sakit pada daerah bagian lengan kanan atas dan kaki kanan bagian bawah Klien mengatakan selama 1 minggu baru 2x BAB Klien mengatakan nyeri pada bagian lutut dan kanan karena reumatik klien kambuh Klien mengatakan susah tidur Klien mengatakan tidur hanya 1x24 jam Klien mengatakan tidak pernah mandi selama masuk di RS	1.Klien meringis 2.skala nyeri 6(sedang) 3.conjungtiva pucat 4.abdomen kembung 5.bibir kering dan pucat 6.massa otot menurun,tonus otot   lemah,kekuatan otot lemah 7.terjadi pembengkakan pada lutut 8.kulit kering 9.rambut klien terlihat kusam 10.kuku klien terlihat kotor 11.klien hanya makan ±2 sendok makan 12.klien tidak menghabiskan porsi makan yang diberikan 13.observasi TTV TD:130/70 mmHg S:37°C N:85x/menit P:20x/menit

ANALISA DATA

Nama klien:Tn”M”                                                                       Diagnosa medis:anemis

Umur:53 tahun                                                                             Ruangan:interna 1

Jenis kelamin:laki-laki                                                                  Tanggal:21 agustus 2016

NO	DATA	ETIOLOGI	MASALAH
1.	DS: -klien mengatakan nafsu makan berkurang karena nyeri pada tenggorokan DO: -klien hanya makan ±2 sendok makan -klien tidak menghabiskan porsi makan yang diberikan	Penurunan jumlah eritrosit Penurunan kadar Hb   Efek c   Gangguan penyerapan nutrisi dan desinfiensi folat Glositis berat,meradang diare,kehilangan nafsu makan   Inteknutrisi turun Canoreksia   Ketidak keseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan	Ketidak keseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
2.	DS: -klien mengatakan susah tidur -klien mengatakan bahwa hanya 1x24 jam DO: -conjungtiva pucat -terdapat lingkaran hitam dibawah mata	lingkungan sekitar kurang nyaman   perasaan kurang nyaman  tidur terganggu Gangguan pola  tidur	Gangguan pola  tidur
3.	DS: -klien mengatakan susah bergerak karena sakit pada daerah bagian lengan kanan atas dan kaki kanan bagian bawah -klien mengatakan sakitnya timbul pada saat beraktivitas DO: -massa otot menurun,tonus otot lemah,kekuatan otot lemah	Penurunan jumlah eritrosit Penurunan kadar Hb   Hipoksia   Lemah,lesu,parestesia,mati rasa,ataksia,gangguan kordinasi,bingung Defisit perawatan diri intoleransi aktivitas   Intoleransi aktivitas	Intoleransi aktivitas
4.	DS: -klien mengatakan tidak pernah mandi selama masuk di RS DO: -kulit kering -rambut klien kusam -kuku klien kotor	Perubahan status kesehatan Kelemahan   Kurang pengetahuan tentang perawatan diri Defisit perawatan diri	Defisit perawatan diri

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama klien:Tn”M”                                                                       Diagnosa medis:anemis

Umur:53 tahun                                                                             Ruangan:interna 1

Jenis kelamin:laki-laki                                                                  Tanggal:21 agustus 2016

NO	MASALAH/DIAGNOSA	TGL DITEMUKAN	TGL TERATASI
1. 2.  3. 4.	Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan dengan intake yang kurang,anoreksia Konstipasi berhubungan dengan pola defikasi tidak teratur Gangguan pola  tidur Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik	21 agustus 2016 21 agustus 2016 21 agustus 2016 21 agustus 2016

INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama klien:Tn”M”                                                                       Diagnosa medis:anemis

Umur:53 tahun                                                                             Ruangan:interna 1

Jenis kelamin:laki-laki                                                                  Tanggal:21 agustus 2016

NO	DIANOSA KEPERAWATN	TUJUAN	INTERVENSI	RASIONAL
1. 2.	Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan DS: -klien mengatakan nafsu makan berkurang karena nyeri pada tenggorokan DO: -klien hanya makan ±2 sendok makan -klien tidak menghabiskan porsi makan yang diberikan Gangguan pola tidur DS: -klien mengatakan susah tidur -klien mengatakan bahwa hanya 1x24 jam DO: -conjungtiva pucat -terdapat lingkaran hitam dibawah mata	Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3x 24 jam dihara[kan kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi dengan kriteria : a)adanya peningkatan BB sesuai dengan tujuan b)berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan c)mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi d)tidak ada tanda-tanda malnutrisi e)menunjukkan peningkatan fungsi pengecapan dari menelan f)tidak terjadi penurunan BB yang berarti Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pola tidur klien dapat terpenuhi dengan kriteria : a)jumlah jam tidur dalam batasan normal 6-8 jam b)pola tidur,kualitas dalam batas normal c)perasaan segar sesudah tidur atau istirahat d)mampu mengidentifikasi hal-hal yang meningkatkan tidur	a)monitor adanya perubahan BB b)berikan makanan yang mudah ditelan seperti bubur dan hidangkan dalam keadaan hangat c)berikan makanan sesuai diet sedikit demi sedikit dengan frekuensi sering d)berikan cairan infus sesuai kebutuhan e)evaluasi status nutrisi umum (pori makan,keinginan) a)Kaji penyebab gangguan pola tidur klien b)kaji kebiasaan klien sebelum tidur c)Berikan posisi yang nyaman pada klien pada saat mau tidur. d) Anjurkan klien berdoa sebelum tidur.	a)indikator keadaan/status nutrisi perubahan BB b)memudahkan pasien dalam menerima makanan,makanan yang hangat dapat meningkatkan nafsu makan c)dengan makan sedikit meningkat intake makanan/nutrisi perlahan-lahan d)cairan infus dapat meningkatkan pemasukan nutrisi langsung melalui parenteral e)mengetahui keadaan/kondisi selanjutnya a)Untuk mengetahui penyebab gangguan pola tidur dan juga menentukan menentukan intervensi selanjutnya b)Dengan mengetahui keadaan sebelum tidur, klien dapat membantu dalam menentukan intervensi selanjutnya c) Dengan posisi yang nyaman, klien bisa tidur dengan nyenyak. d) Berdoa dapat menenangkan jiwa sehingga tidur menjadi nyenyak.
3.	Intoleransi aktivitas DS: -klien mengatakan susah bergerak karena sakit pada daerah bagian lengan kanan atas dan kaki kanan bagian bawah -klien mengatakan sakitnya timbul pada saat beraktivitas DO: -massa otot menurun,tonus otot lemah,kekuatan otot lemah	Setelah melakukan tindakan keperawatan diharapkan klien dapat beraktivitas secara mandiri dengan kriteria hasil : -          KU baik -          Klien mampu beraktivitas -           Kebutuhan klien terpenuhi secara mandiri	a)Observasi perkembangan klien dalam beraktivitas b)Kaji tingkat kemampuan aktivitas klien c)Bantu klien dalam memenuhi kebutuhan ADL-nya d)Libatkan keluarga klien dalam setiap tindakan terapi pengobatan	a)Untuk mengetahui sejauh mana aktivitas yang dapat ditoleransi oleh klien dan sebagai indikator intervensi selanjutnya. b)Dapat mengetahui sejauh mana perkembangan klien dalam memenuhi kebutuhan ADL-nya. c)Agar klien merasa diperhatikan dan kebutuhan ADL klien dapat terpenuhi d)Keterlibatan keluarga klien dalam  setiap tindakan pengobatan dapat mempercepat proses penyembuhan dan dapat meningkatkan kemandirian klien
4.	Defisit perawatan diri DS: -klien mengatakan tidak pernah mandi selama masuk di RS DO: -kulit kering -rambut klien kusam -kuku klien kotor	Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan klien dapat merasa nyaman dengan Kriteria : a)perawatan diri mandi:mampu untuk membersihkan tubuh sendiri secara mandiri dengan atau tanpa alat bantu b)perawatan diri hygiene:mampu untuk mempertahankan kebersihan dan penampilan yang rapi secara mandiri dengan atau  tanpa alat bantu c)perawatan diri hygiene oral:mampu untuk merawat mulut dan gigi secara mandiri dengan atau tanpa alat bantu d)mampu mempertahankan mobilitas yang diperlukan untuk ke kamr mandi dan menyediakan pergelangan mandi e)membersihkan dan mengerinkan tubuh f)mengungkapkan secara verbal kepuasan tentang kebersihan tubuh dan hygiene oral	a)Kaji tingkat keti-dakmampuan klien dalam melakukan aktivitas perawatan diri b)Bantu klien dalam memenuhi kebu-tuhan personal hygiene (mandi). c)Potong kuku jari tangan dan kaki klien. d)Bimbing keluarga dalam merawat diri (klien).  e)Anjurkan kepada keluarga untuk memandikan klien 2x sehari	a)Dengan mengkaji tingkat kemampuan klien melakukan aktivitas perawatan diri dan intervensi. b)Menjaga kebersihan diri dan memberikan rasa nyaman. c)Agar kuku klien pendek dan bersih. d)Keluarga mengetahui cara merawat diri klien. e)Agar klien nampak segar

TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama klien:Tn”M”                                                                       Diagnosa medis:anemis

Umur:53 tahun                                                                             Ruangan:interna 1

Jenis kelamin:laki-laki                                                                  Tanggal:21 agustus 2016

TGL	NO DX	IMPLEMENTASI	EVALUASI
22-08-2016 08.30 08.40 08.45 08.50	1	1)      mengkaji adanya perubahan BB Dengan Hasil  : berat badan klien sesuai dengan tinggi badannya 2)      memberikan makanan yang mudah ditelan seperti bubur dan hidangkan dalam keadaan hangat dengan Hasil  : nutrisi klien terpenuhi 3)      memberi makanan sesuai diet sedikit demi sedikit dengan frekuensi sering  dengan Hasil  : klien mampu mengahabiskan 1 porsi makanan yang diberikan 4)      memberi cairan infus sesuai kebutuhan dengan Hasil  : klien diberi cairan infus RL 28  tetes/menit	22-08-2016 Jam 13.30 S  : klien mengatakan nafsu makannya bertambah O  : klien mampu menghabiskan 1 porsi makanan A  : masalah  teratasi P  : Hentikan intervensi
22-08-2016 10.00 10.15 10.25 10.35	2.	1)      Mengkaji penyebab gangguan pola tidur klien dengan Hasil  : klien mampu tidur sesuai dengan kebutuhan 2)      Mengkaji kebiasaan klien sebelum tidur dengan Hasil  : klien merasa rileks sebelum tidur 3)      Memberikan posisi yang nyaman pada klien pada saat mau tidur dengan dengan Hasil  : klien merasa nyaman saat tidur 4)      Menganjurkan klien berdoa sebelum tidur dengan Hasil  :  ketaatan klien beribaadah saat sakit terpenuhi	22-08-2016 Jam 13.40 S  : klien mengatakan suda bisa tidur O  : kconjungtiva klien tidak pucat A  : masalah teratasi P  : hentikan intervensi
22-08-2016 10.50 10.55 11.00 11.10	3.	1)      Mengobservasi perkembangan klien dalam beraktivitas dengan Hasil  : klien mampu beraktifitas tanpa bantuan 2)      Mengkaji tingkat kemampuan aktivitas klien dengan Hasil  : klien mampu berjalaan tanpa bantuan 3)      Memberikan bantuan kepada klien dalam memenuhi kebutuhan ADL-nya dengan Hasil  : klien mampu memenuhi kebutuhan ADLnya 4)      Melibatkan keluarga klien dalam setiap tindakan terapi pengobatan dengan Hasil  : klien mampu cepat sembuh dari penyakitnya	22-08-2016 Jaam 14.00 S  :klien mengatakan mampu bangun dari tempat tidur O  : klien berjalan tanpa banuan A  : masalah teratasi P  : hentikan intervensi
22-08-2016 11.15 11.20 12.00 12.15	4.	1)      Mengkaji personal hygiene dengan Hasil  : kebutuhan personal hygiene klien terpenuhi 2)      Memberikan bantuan kepada klien untuk mandi di tempat tidur dengan Hasil  : klien merasa segar 3)      Menganjurkan keluarga klien untuk mengganti pakaian tiap hari. Dengan Hasil  : klien merasa nyaman 4)      Memberikan bantuan kepada klien untuk memotong kuku dengan Hasil  : kuku klien tampak bersih	22-08-2016 Jam 14.30 S  : klien menggunakan tissue basah untuk membersihaan badannya O  : kulit klien bersih A  : masalah teratasi P  : hentikan intervensi